第32章 四逆散[2/2页]

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    本草备要》，将蜜炼得愈发粘稠。这次汤药浓如琥珀，老者饮下后却迟迟不见动静。

    更漏滴到子时，干姜忽然将三钱姜片尽数投入火炉。烈焰腾空瞬间，老者喉间忽然发出龙吟般的痰鸣，灰白胡须无风自动。附子虚影在烟气中明灭，嘴角却噙着笑："原来《医宗金鉴》说的相得益彰，是要以命换命。"

    晨光穿透窗纸时，我捧着空了的蜜罐，看那二人身影在炉火中渐渐交融。附子腰间黑顺片与干姜鬓边霜雪化作太极阴阳，而我的甘甜渗进他们每一道裂痕。先生合上《伤寒论》，墨字"甘草缓急"在曦光中微微发烫。

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    四逆散

    《伤寒论》

    【组成】甘草炙

    枳实破，水渍，炙

    干柴胡

    芍药各十分

    【用法】上四味，捣筛，白饮和，服方寸比，日三服（现代用法：水煎服）。

    【功用】透邪解郁，疏肝理脾。

    【主治】1.阳郁厥逆证。手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。2.肝脾不和证。胁肋胀痛，脘腹疼痛，脉弦。

    【证治机理】本方在《伤寒论》中原治“少阴病，四逆”。四逆者，乃手足不温也。其证缘于外邪循经入里，气机为之郁遏，导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。此“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头：微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”肝气郁结，疏泄失常，木来乘土，脾滞失运，故见胁肋胀痛、脘腹疼痛，或见泄利下重等症；脉弦亦主肝郁。故治宜透邪解郁，调畅气机。

    【方解】柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。白芍敛阴，养血柔肝，为臣药。柴胡散疏，条达肝气；白芍收敛，补养肝血，使柴胡升散而无耗伤阴血之虞，二药合用，共达调肝之效。佐以枳实理气开郁，泄热散结，与柴胡相伍，一升一降，调畅气机，并奏疏肝理脾之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。佐使以甘草，益脾和中，调和诸药；与白芍配伍，酸甘化阴，缓急止痛。原方用白饮（米汤）和服，取中气和则阴阳之气自相顺接之意。本方原治阳郁厥逆证，又为疏肝理脾法之基础方。

    【配伍特点】疏柔相合，以适肝性；升降同用，气血并调。

    【方歌】四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须，此是阳郁成厥逆，敛阴泄热平剂扶。

第32章 四逆散[2/2页]

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